心理健康信息反馈表

心理健康信息反馈表

尊敬的先生/女士:
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您好!我希望您能填写这份心理健康信息反馈表,以了解您的心理健康状况。

请您在表中提供以下信息:

1. 您的姓名和联系方式。
2. 您最近一次心理问题的日期和内容。
3. 您认为您目前的心理健康状况如何?(1=良好,2=一般,3=较差,4=非常差)
4. 如果您需要进一步的心理支持,您希望采取哪些措施?(请在下面划线)

您的反馈对我们非常重要,有助于我们更好地了解您的心理健康状况,并提供个性化的心理健康服务。

谢谢您的配合!

心理健康服务中心

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